Manuales tarifarios soat y iss vigentes en salud
Curso: Gerencia y Mercadeo en Salud

TAREA 2

Identificar Manuales tarifarios Soat y Iss vigentes en Salud.

Desarrollar el reconocimiento de manuales tarifarios sus diferencias y sus aplicaciones de acuerdo a las necesidades que surjan en los procesos de facturación.

¿QUE ES UN MANUAL TARIFARIO?

Un manual tarifario es un instrumento de referencia de precios de actividades, intervenciones y procedimientos en salud, ajustados al Plan Obligatorio de Salud (POS), definido por el Ministerio de Salud y que se encuentra codificado de acuerdo con la Clasificación

SOAT 

El SOAT, siglas de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, es una póliza que protege en caso de daños físicos ocasionados a peatones, pasajeros o conductores. Este seguro cubre gastos médicos y de transporte, incapacidad permanente e indemnizaciones por muerte y servicios funerarios.

  • MANUAL TARIFARIO SOAT

    El manual tarifario SOAT es una clasificación en donde se contemplan el factor de cotización de distintas prestaciones derivadas de acciones y procedimientos, es comúnmente utilizado para facturar accidentes de tránsito y también por las IPS para facturar servicios a aseguradores sin un convenio, debido a que se liquida con base al SMLV y sus actividades suelen ser más costosas que con otros manuales tarifarios.

ISS

Creado por el Instituto de Seguros Sociales (ISS)  para IPS, EPS y ARL, en liquidación de procedimientos de Salud. En él se encuentran Intervenciones quirúrgicas, exámenes por tarifa de laboratorio, servicios intrahospitalarios, ambulatorios, entre otros (Márquez, L. 2014). 

  • FACTURACIÓN MANUAL ISS 

    Este manual es el más utilizado en la actualidad para generar la facturación de atenciones y procedimientos en salud, es un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS). El manual tarifario ISS está dividido en 5 capítulos los cuales están organizados de forma céfalo-caudal (de la cabeza a los pies). Toma como base la UVR que es la “unidad de valor relativo constante” que califica la complejidad del procedimiento o intervención en términos califica la complejidad del procedimiento o intervención en términos de recursos humanos y tecnológicos necesarios para su realización, como tiempos quirúrgicos y de recuperación controles pos quirúrgicos y riesgo para el paciente.

DIFERENCIAS MANUALES TARIFARIOS

  • EPS contratan a costos ISS por que es mas económico y han conducido al mercado a comerciar en aquellos términos, empero ofrendando más grande volumen a cambio de menor costo. 

  • Es claramente por aquel último punto, que en el sistema subsidiado se negocia con más frecuencia con tarifas SOAT, puesto que el pagador es más incierto, debido a que su pago es dependiente de cambiantes como el desembolso de los alcaldes a la Administradora del Sistema Subsidiado y la más grande complejidad para facturar, puesto que se necesita partir las cuentas: lo cual debería abonar el Estado y lo cual le corresponde a la Administradora. 

  • A esto se le suma la virtud de que este Manual ya está expresado en términos CUPS, figura que pretende unir a grado nacional la categorización de los métodos. 

  • Romero muestra que pese a los cambios que permitieron darle aquellas ventajas al Manual ISS, éstos han obligado a las entidades a aprender a facturar nuevamente y a los doctores a manejar planillas con nombres de métodos más claros. 

  • Otra de los beneficios que el análisis ha encontrado al Manual ISS, es que éste no muestra un tope de atención ya que está en Unidades de Costo Real -UVR-, en lo que en la situación del SOAT sí hay topes que no permiten cobrar más si se complica una cirugía. 

  • Ante este panorama y a los ya bastante señalados cuellos de botella que provoca el Manual SOAT, aseguradores y prestadores de servicios de salud piden al Ministerio del ramo que agilice la expedición de un nuevo decreto que les posibilite gozar de un Manual coherente con la verdad, de simple facturación y más que nada, que beneficie la consolidación de los sistemas de información que van a permitir al Ministerio y a las entidades encargadas de dibujar directrices en temas de salud pública, tener un claro panorama sobre las fortalezas y debilidades de la atención en salud que reciben los colombianos.